论著丨2022 年南京市高中新生结核潜伏感染状况及影响因素分析

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本研究发现，南京市高中新生结核潜伏感染率为13.63%，高于广州市(9.72%)、北京市西城区(7.35%)、湖南长沙的城区(4.20%)，低于石河子地区(29.58%)的同学段新生。由此可见，全国各地高中新生结核潜伏感染率差异较大。南京市是江苏省省会城市，学校众多、人口流动也较频繁、外来务工人员较多，提示今后应加强对南京市学生结核潜伏感染者的防控。此外，本研究调查发现，高一新生结核潜伏感染率对了解南京市结核感染现况以及作为学校结核病疫情处置的理论参考具有重要意义。通过多因素logistic 回归对2022年南京市高中新生结核潜伏感染的影响因素进行分析发现，非主城区、近3月内出现咳嗽症状和喜食动物内脏会增加结核潜伏感染发生的风险，而保持户外平均运动时间1-2h/d可降低结核潜伏感染发生的风险。本研究发现，非主城区的学生结核潜伏感染发生风险高于主城区学生，可能与非主城区经济水平较低、生活习惯较差有关。咳嗽是结核病的可疑症状之一，本研究发现有咳嗽症状学生的结核潜伏感染发生风险是没有咳嗽症状学生的1.71倍，结核病可疑症状还可以作为结核病的预警指标之一，1项结核病可疑症状筛查在TB/HIV双重感染监测中发现，症状阳性的受检者最终确诊结核病的概率远大于无可疑症状者，这也提示学校和家长应当加强对学生开展结核病可疑症状监测。本研究还发现爱吃动物内脏的学生会增加结核潜伏感染的发生风险，结核病和机体的营养状况存在双向的作用关系，BLESSO等研究发现，胆固醇摄入增加会导致肿瘤坏死因子的减少，而肿瘤坏死因子是对抗结核分枝杆菌的主要免疫因子，机体免疫力下降后更容易受到结核分枝杆菌的侵袭。此外，研究发现，每日户外平均运动时间1～2h可降低结核潜伏感染发生的风险，可能是户外活动时可增加紫外线接触水平，紫外线可促进机体合成维生素D，从而增强机体免疫功能。1项meta分析研究显示，我国居民参加体育锻炼者肺结核的发病风险是未参加体育锻炼者的0.63倍，提示积极参加体育锻炼、增强体质可减少发病风险。学生经常在教室和宿舍等密闭环境中学习和生活，如果出现结核患者很容易造成传播和流行。因此，需重点关注非主城区的未成年学生，做好健康宣教，落实好新生入学结核病筛查，做好晨、午检和症状监测，有利于及早发现结核潜伏感染人群和进一步发展为结核病患者，饮食方面要避免摄于过量的动物内脏，并保持适当的户外运动，增强体质，可能是预防高中新生结核潜伏感染的有效途径。

本研究尚存在一定局限性。目前结核潜伏感染检测没有统一的金标准，PPD因其成本较低、操作简单、不需要实验室检测平台，因此是目前大规模人群结核潜伏感染筛查的主要方式。既往国内外研究建议，通过PPD和γ-干扰素释放试验（interferon-gammare－leaseassay，IGRA）联合筛查的方法不仅可以减少筛查成本，还可以提高结核潜伏感染筛查的精准性。此外，本文研究对象仅为高中新生，研究表明，不同学段学生的结核潜伏感染率不同，呈现随年龄增长而升高的趋势，不同人群发生结核潜伏感染的风险也有所不同，所以本研究结果无法推广到全人群，会存在一定的选择偏倚。

TST是结核初筛中最经济、安全、便捷的方法，在筛查结核菌潜伏感染方面应用广泛，PPD皮试首筛强阳性者和二筛转阳者是肺结核潜伏感染者中预防发病的重点对象，调查活动性肺结核患者密切接触者感染结核情况更是最优选择，TB-PPD属于国家基本药物目录，医保甲类，全球超过4亿人次使用，可以作为临床结核病早期发现的首选方法。